التبول الليلي اللاإرادي:-
التبول الليلي مشكلة عامة ومنتشرة وهي ليست حاله مرضية في هذا الجزء سوف نناقش الموضوع من النواجي لمساعدة الوالدين للتخلص من تلك المشكلة مثال علي ذلك :-
ماهو التبول الليلي
الأسباب
العلاج
العلاج الدوائي
• ما هو التبول الليلي اللاراداي؟
يتحكم الأطفال عادة في تبولهم ليلا مابين سن الثالثة والرابعة من العمر ويكون التبول ليلا في الفراش حالة غير الطبيعية وهو ما يسمي التبول الليلي اللاراداي إذا تجواز سن الخامسة والسادسة من العمر وقد يحدث التبول ليلا فقط ولكن قد يحدث ليلا ونهارا لدي بعض الأطفال ويكون شائعا عند الذكور أكثر من الأثاث
o ماهي النسبة في مختلف المراحل ؟
مشكلة التبول اللاراداي مشكلة شائعة قد يكون حدوثه بشكل متقطع وآخرون بشكل مستمر تختلف حسب المراحل العمرية كما يلي :-
عند الأطفال في سن 4 سنوات تصل نسبته إلي 30%
عند الأطفال في سن 6 سنوات تصل نسبته إلي 10%
عند الأطفال في سن 12 سنوات تصل نسبته إلي 3%
في البالغين تصل النسبة إلي 1% وان كانت بشكل متقطع والبعض قد لا يشتكي منها لندرة حدوثها
التبول الليلي والنهاري؟
عندما يكون التبول غير الإرادي ليلا ونهارا فقد تكون هناك أسباب عضوية غير ظاهرة منها العيوب الخلقية للجهاز البولي وعلية ننصح بمراجعة الطبيب ومتابعة الحالة فقد تحتاج إلي اجراء بعض التحاليل والإشاعات كما يمكن إن تلعب الأسباب النفسية دورا هاما
* الأسباب ؟
أسباب التبول الليلي الإرادي :-
التحكم الطبيعي للمثابة يكتسب بطريقة تدريجية واكتساب التحكم يعتمد علي عدة امور منها التطور العقلي والعاطفي كما يعتمد علي التدريب علي استعمال الحمام مبكرا وحدوث أي مشكلة في احدي المراحل قد يؤدي الي تأخر في اكتساب التحكم في المثانة
o ما هي الأسباب ؟
العامل الوراثي
الأسباب العضوية
الأسباب النفسية
ماهو دور الوراثة ؟
يلعب العامل الوراثي دورا مهما فقد أظهرت الإحصائيات أن 75% من الأطفال المصابين بالتبول اللاإرادي لهم أباء أو أمهات كانوا مصابين بذلك عند الصغر كما نجد أن أخوانهم وأخواتهم يجفون في مرحلة عمرية متقاربة
• الأسباب العضوية ؟
الأسباب العضوية تنتج عن عناصر متعددة تمنع الطفل من أن يتحكم في التبول وتبلغ نسبتها 1-2 % من الحالات فقط وتكمن أهميتها في القدرة علي علاجها وأهمية العلاج المبكر للمسبب ومن أهمها:-
• العيوب الخلفية في الجهاز البولي
• التهابات الجهاز البولي
• زيادة كمية البول الناتجة عن أمراض أخري مثل السكري وزيادة الكلس
• الأمراض العصبية مثل حالات الصرع
• التخلف الفكري
• الأعراض الجانبية لبعض الأدوية مثل مدرات البول وبعض أدوية القلب
الأسباب النفسية:-
الأسباب النفسية للتبول الليلي اللاإرادي كثيرة ويمكن تقسيمها إلي ثلاث فئات:-
1- الأطفال الذين يعانون من خلل في عملية انتظام التبول منذ ولادة ويلاحظ أن هؤلاء الأطفال ينامون نوما عميقا
2- الأطفال الذين استطاعوا التحكم في التبول نهارا ولكنهم يتقهترون إلي عادات الطفولة المبكرة ليلا نتيجة للضغط والتوتر النفسي عند الأطفال ومن أهم الأسباب :-
ولادة طفل جديد في العائلة
بداية ذهاب الطفل إلي الحضانة أو المدرسة
تغير المربية أو اختفاء الأم عن الطفل
الانتقال إلي مسكن جديد
مشاكل أو اختلافات عائلية
الإصابة بأزمة عضوية
3- الأطفال الذين يتبولون نهارا دون الليل وهذه حالات نادرة وترتبط عادة باضطرابات نفسية جسيمة أو عضوية أحيانا
ويلاحظ عادة أن أكثر الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي للأسباب نفسية يتحسنون كلما تقدموا في السن مع العلاج أو بدونه وفي حالات قليلة قد تستمر الحالة لمرحلة البلوغ
العلاج:-
لقد جرب الأطباء عدة طرق رئيسية عادة ما تكون متزامنة ومترابطة مع بعضها البعض كما نجاح العلاج علي التعاون بين الطبيب والطفل مع العائلة وليس الدواء دائما هو العلاج الناجع لتلك الحالات وهذه الطرق هي :-
◊ التدريب المبكر علي استخدام الحمام
◊ العلاج النفسي التشجيعي
◊ العلاج بالأدوية
التدريب المبكر علي استخدام الحمام:-
مع وجود الحفائظ السهلة الأستعمال تقاعست الكثير من الأمهات عن تدريب الطفل في سن مبكرة علي الذهاب إلي الحمام نهارا ولقد ذكرت الإحصائيات الأمريكية انه في عام 1961 لوحظ أن فقط 10% من الأطفال كانوا يلبسونها في نفس العمر كما لوحظ أنة كلما كان الطفل كبيرا كلما تعلم وسائل أكثر لمقاومة التدريب فالحفاظ أسهل للأم كما يجد فيه الطفل راحة معينه وكما يقال الوقاية خير من العلاج فإن التدريب المبكر يمنع الكثير من المشاكل النفسية ومنها التبول الليلي
نصائح عامة للوالدين:-
علم طفلك الذهاب لدورة المياه لوحدة خلال النهار
التأكيد من الذهاب الطفل لدورة المياه قبل ذهابه للفراش
إذا أستيقظ طفلك من النوم وطلب مرافقته لدورة المياه فقم بذلك ولا تنهرة أو تستهزئ به
عود طفلك علي الذهاب إلي دورة المياه أذا أستيقظ من نومه وبعد الاستيقاظ من النوم
أيقاظ الطفل من النومه وأخذه لدورة المياه عند الذهاب للنوم وعند القيام لصلاة الفجر
ترك النور الخفيف مضاء في غرفه نوم الطفل وفي دورة المياه القريبة منه ليساعد علي التخلص من الخوف والتردد في الذهاب للحمام
تعليم الطفل كيف يقوم بإضاءة نور الغرفة والحمام وتشجيعه علي ذلك
التقليل من شرب السوائل بعد الخامسة مساءا وتعويد الطفل عي ذلك
أعطاء الطفل كمية كافية من السوائل خلال النهار وخصوصا في الصيف
العلاج الدوائي:-
العلاج التدريبي والسلوكي هو أساس العملية العلاجية يتبعه العلاج النفسي ولكن في بعض الحالات قد يري الطبيب المعالج استخدام بعض الأدوية العلاجية لفشل الطرق السابقة أو استخدام تلك الأدوية للتشجيع واستعجال النجاح بموازاة ومع استخدام التدريب والعلاج النفسي
في بعض الحالات لا يتم النجاح بالسرعة المطلوبة أو المتوقعة ولا يمكن القول بفشل العلاج الدوائي قبل عدة أسابيع من العلاج كما لوحظ أنة في الكثير من الحالات قد يحدث أنتكاسة ورجوع التبول الليلي بعد إيقاف العلاج وقد يقوم الطبيب المعالج بتقليص الجرعة الدوائية ودائما ما نقول أن العلاج الطبيب المعالج هو المسئول عن الحالة وهو من يقرر نوع العلاج ومدته والأسلوب العلاجي المرافق له
ماهي الأدوية المستخدمة؟
1- الأدوية المقوية للجهاز السبمتوى ( العصبي):-
تلك تقوم بتخفيض عمق النوم
كما تقوم بتخفيض درجة القلق لدي الطفل
تستخدم تلك الأدوية بانتظام وليس عند اللزوم
غالبا لا يظهر مفعولها إلا بعد عدة أسابيع
قل استخدامها في الوقت الحاضر فأستمع لإرشادات الطبيب
2- الأدوية التي تقلل إدرار البول Anutidiuretic hormones :-
تؤخذ عي شكل أقراص أو بخاخ في الأنف
عادة تستخدم ليلا فقط
نقوم تلك الأدوية بحبس البول في الجسم ليلا فقط ومن ثم تقليل بول في المثانة
تلك الأدوية يجب أن تكون بأشراف ومتابعة طبية
